Propuesta de un modelo de costos desde la perspectiva del Estado para la definición del margen de reconocimiento a las IPS en Bogotá de los medicamentos oncológicos sometidos a regulación de precios

Abstract

The Colombia Health System acknowledge a standard rate for the preparation of price regulated medicines supplied by the health providers’ institutions (HPI). However HPI have shown deep disagreement on the fixed rate as they argue it is not enough to cover minimum operational expenditures at the clinics, and propose that this margin should be close to 53.45% contemplating costs associated with technology, maintenance, drug insurance, medication monitoring, depreciation of equipment, among others. Currently, the National Government establishes in the regulation to recognize the value of HPI that add to the distribution chain a margin of 3.5% for those medicines greater than $ 1,000,000 COP and 7% for those medications less than $ 1,000,000 COP The methodology to establish the standard rate amount is not well known. Therefore, we propose a methodology from the government perspective based of the costing system ABC (Activity Based Costing) considering the preparation process of oncology intravenous medicines at a centralized admixtures pharmaceutical service as an input to define a global methodology. In the stages of the work, an international reference was made in which three types of instruments were found for their establishment, instrument i: percentage applied on the price of medicines, which is applied in 37.5% of the referenced countries, instrument ii: fixed value that can be associated to the characteristics of the medicine from which it is applied in 37.5% of the referenced countries and instrument iii: integration of the aforementioned instruments, applied by 25% of the referenced countries. Additionally, a revision of the regulations applied to these Institutions was carried out, in order to establish the minimum operational requirements and those feasible costs of recognition, as well as the identification and analysis of the process and procedure for the activity of the mixing plant, identifying the cost inductors per activity and the consumption of each of these, which were the inputs for the proposal proposal of the model, taking into account the experts' criteria. Finally, to carry out the validation of the model, market prices were taken as a reference and a comparison of the actual scenario of the regulation vs the proposed scenario was made, once the cost function was applied, it was obtained that the value that is currently being recognized is close to the regulated, however, it is proposed that this value does not depend on the value of the drug, but that it is a fixed value applied for the adjustment and adjustment of the drug, since regardless of its active principle, the passage through the activities carried out in the mixtures does not differ.

El Sistema de Salud en Colombia actualmente reconoce un margen a las Instituciones Prestadoras en Salud (IPS) asociado a la adecuación de medicamentos que fueron sometidos a regulación de precios directa, los cuales han presentado inconformidad por parte de las Instituciones en cuanto al margen, ya que mencionan que este no es suficiente para cubrir sus gastos mínimos de operación, y proponen que este margen debería estar cercano al 53.45% contemplando costos asociados a tecnología, mantenimientos, seguro de medicamentos, vigilancia de medicamentos, depreciación de equipos, entre otros. Actualmente, el Gobierno Nacional establece en su regulación reconocer el valor a las IPS que agregan valor a la cadena de distribución un margen de 3,5% para aquellos medicamentos mayores a $1.000.000, y el 7% para aquellos medicamentos menores a $1.000.0000. De lo anterior, se observó que el establecimiento de este margen no cuenta con una metodología claramente establecida, en respuesta de esto, el desarrollo del presente trabajo realiza la propuesta de una metodología desde la perspectiva del Estado, a través del establecimiento de un modelo de costo ABC para la adecuación y ajuste de medicamentos oncológicos en la actividad de central de mezclas, con el fin de generar un insumo para el establecimiento del margen. Dentro de las etapas del trabajo, se realizó una referencia internacional en la cual se encontraron tres tipos de instrumentos para su establecimiento, instrumento i: porcentaje aplicado sobre el precio del medicamentos, el cual es aplicado en un 37,5% de los países referenciados, instrumento ii: valor fijo que puede estar asociado a las características del medicamentos del cual es aplicado en un 37,5% de los países referenciados y el instrumento iii: integración de los instrumentos mencionados anteriormente, que lo aplican el 25% de los países referenciados. Por otra parte, se realizó una revisión de la normatividad que aplica a estas Instituciones, con el fin de establecer los requisitos mínimos operacionales y aquellos costos factibles de reconocimiento, así como la identificación y análisis del proceso y procedimiento para la actividad de central de mezclas, identificando los inductores de costo por actividad y los consumos de cada una de estas, las cuales fueron los insumos para el planteamiento de la propuesta del modelo, teniendo en cuenta el criterio de expertos. Finalmente, para realizar la validación del modelo se tomaron como referencia precios del mercado y se realizó una comparación del escenario real de la regulación vs el escenario propuesto, una vez aplicada la función de costo se obtuvo que el valor que actualmente se está reconociendo es cercano al regulado, sin embargo se propone que este valor no depende del valor del medicamento, sino que este sea un valor fijo aplicado por adecuación y ajuste del medicamento, ya que independientemente de su principio activo, el paso por las actividades realizadas en la central de mezclas no difiere.